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主動脈

所屬科室:心血管內(nèi)科,胸外科
田洪波
田洪波副主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院 心血管內(nèi)科
本文由彩牛醫(yī)生原創(chuàng),經(jīng)專業(yè)醫(yī)師審核校對

主動脈是體循環(huán)的動脈主干。

從心臟的左心室發(fā)出,先向上(升主動脈),然后向左彎曲形成弓形(主動脈弓),再沿脊柱下行(降主動脈)。

將富含氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的血液輸送到全身各個組織和器官。

位置

升主動脈起自左心室主動脈口,向右前上方斜行,至右側(cè)第2胸肋關(guān)節(jié)高度移行為主動脈弓。位于胸骨左緣后方。主動脈弓位于胸骨柄后方的上縱隔內(nèi),從右側(cè)第2胸肋關(guān)節(jié)后方弓形彎向左后方,至第4胸椎椎體下緣左側(cè)移行為降主動脈。它跨越氣管前方,向上發(fā)出頭臂干、左頸總動脈和左鎖骨下動脈。降主動脈又分為胸主動脈和腹主動脈。胸主動脈位于胸腔的后縱隔內(nèi),在脊柱前方下行;腹主動脈位于腹腔內(nèi),沿脊柱左前方下行,至第4腰椎體下緣分為左、右髂總動脈。

參考文獻(xiàn)
[1]孫立忠,馬瓊,劉寧寧,等.主動脈夾層的細(xì)化分型及其應(yīng)用[J].中華外科雜志, 2005, 043(018):1171-1176.
[2]石麗,薛秀蘭,張玉琴,等.主動脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志, 2000, 35(12):3.

主動脈分為升主動脈、主動脈弓、降主動脈。

升主動脈

其管壁有三層結(jié)構(gòu),內(nèi)膜較光滑,中膜主要由彈性纖維構(gòu)成,具有良好的彈性,可以緩沖心臟射血時產(chǎn)生的壓力,外膜主要是結(jié)締組織。升主動脈起始部有主動脈瓣,它能夠防止血液逆流回左心室。

主動脈弓

形態(tài)像一個弓形,是動脈導(dǎo)管韌帶、左喉返神經(jīng)等結(jié)構(gòu)的重要解剖標(biāo)志。其管壁結(jié)構(gòu)和升主動脈相似,也有內(nèi)膜、中膜和外膜三層結(jié)構(gòu),只是在分支處管壁結(jié)構(gòu)稍有變化以適應(yīng)血流的分配。

降主動脈

胸主動脈和腹主動脈的管壁結(jié)構(gòu)基本相同,隨著動脈的分支和管徑的變小,中膜的彈性纖維逐漸減少,平滑肌成分相對增多。

參考文獻(xiàn)
[1]孫立忠,馬瓊,劉寧寧,等.主動脈夾層的細(xì)化分型及其應(yīng)用[J].中華外科雜志, 2005, 043(018):1171-1176.
[2]石麗,薛秀蘭,張玉琴,等.主動脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志, 2000, 35(12):3.

主動脈的主要功能是將左心室射出的血液輸送到全身。它的彈性可以在心臟收縮期儲存一部分能量,在心臟舒張期將儲存的能量釋放出來,推動血液繼續(xù)向前流動,從而保證了血液的持續(xù)灌注,使各個器官能夠得到充足的血液供應(yīng)。

參考文獻(xiàn)
[1]孫立忠,馬瓊,劉寧寧,等.主動脈夾層的細(xì)化分型及其應(yīng)用[J].中華外科雜志, 2005, 043(018):1171-1176.
[2]石麗,薛秀蘭,張玉琴,等.主動脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志, 2000, 35(12):3.

應(yīng)保持均衡飲食,多吃富含維生素C如柑橘、草莓等、維生素E如堅果、植物油等的食物,這些抗氧化劑有助于保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞。增加膳食纖維的攝入如全谷物、蔬菜等,減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入,以降低血脂水平,防止動脈粥樣硬化的發(fā)生。適量攝入富含Omega-3脂肪酸的食物如深海魚類,對心血管健康有益。

參考文獻(xiàn)
[1]孫立忠,馬瓊,劉寧寧,等.主動脈夾層的細(xì)化分型及其應(yīng)用[J].中華外科雜志, 2005, 043(018):1171-1176.
[2]石麗,薛秀蘭,張玉琴,等.主動脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志, 2000, 35(12):3.

適度的有氧運動,如快走、慢跑、游泳等,有助于增強(qiáng)心肺功能,促進(jìn)血液循環(huán),降低血壓。運動還可以幫助控制體重,減少肥胖對主動脈等心血管系統(tǒng)的不良影響。一般建議每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運動。同時,避免過度劇烈的運動,尤其是對于有主動脈疾病風(fēng)險的人群,以免增加主動脈破裂等風(fēng)險。

參考文獻(xiàn)
[1]孫立忠,馬瓊,劉寧寧,等.主動脈夾層的細(xì)化分型及其應(yīng)用[J].中華外科雜志, 2005, 043(018):1171-1176.
[2]石麗,薛秀蘭,張玉琴,等.主動脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志, 2000, 35(12):3.

戒煙限酒,因為吸煙會損害血管內(nèi)皮細(xì)胞,增加血管炎癥反應(yīng),而過量飲酒會導(dǎo)致血壓波動等不良影響。保持良好的心態(tài),長期的精神緊張和壓力會引起血壓升高,影響主動脈的健康。注意休息,保證充足的睡眠,有利于身體的恢復(fù)和心血管系統(tǒng)的正常運轉(zhuǎn)。

參考文獻(xiàn)
[1]孫立忠,馬瓊,劉寧寧,等.主動脈夾層的細(xì)化分型及其應(yīng)用[J].中華外科雜志, 2005, 043(018):1171-1176.
[2]石麗,薛秀蘭,張玉琴,等.主動脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志, 2000, 35(12):3.
主動脈形態(tài)

正常主動脈

正常主動脈管徑大小因個體差異和測量位置不同而有所變化。一般來說,升主動脈內(nèi)徑在2-3.5cm左右,主動脈弓和降主動脈管徑稍小。主動脈壁厚度均勻,內(nèi)膜光滑,血流順暢,沒有狹窄、擴(kuò)張或夾層等異常情況。

異常主動脈

主動脈弓中斷

是一種罕見的先天性心臟病,表現(xiàn)為主動脈弓部分節(jié)段缺失,導(dǎo)致升主動脈和降主動脈之間的連續(xù)性中斷,會引起嚴(yán)重的血流動力學(xué)障礙,患兒出生后不久就會出現(xiàn)紫紺、呼吸困難等癥狀。

主動脈縮窄

通常發(fā)生在主動脈峽部,即主動脈弓和胸主動脈連接部位。狹窄處的主動脈管徑變小,導(dǎo)致血流受阻,上肢血壓升高,下肢血壓降低,患者可能出現(xiàn)頭痛、下肢無力等癥狀。

主動脈瓣上狹窄

主要是主動脈瓣上方的主動脈局部狹窄,可限制左心室的血液流出,使左心室壓力升高,患者可能出現(xiàn)心絞痛、暈厥等癥狀。

主動脈夾層

是由于主動脈內(nèi)膜破裂,血液進(jìn)入主動脈中膜并沿主動脈長軸方向擴(kuò)展形成夾層?;颊邥蝗怀霈F(xiàn)劇烈的胸痛或背痛,疼痛呈撕裂樣,病情兇險,如不及時治療死亡率很高。

主動脈瘤

主動脈局部異常擴(kuò)張,超過正常管徑的1.5倍。根據(jù)部位可分為胸主動脈瘤和腹主動脈瘤。瘤體一旦破裂,會導(dǎo)致大出血,危及生命。

參考文獻(xiàn)
[1]孫立忠,馬瓊,劉寧寧,等.主動脈夾層的細(xì)化分型及其應(yīng)用[J].中華外科雜志, 2005, 043(018):1171-1176.
[2]石麗,薛秀蘭,張玉琴,等.主動脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志, 2000, 35(12):3.

主動脈的異常癥狀有一般癥狀、胸背疼痛、壓迫癥狀、心絞痛、其他癥狀等。

一般癥狀

可能包括乏力、易疲勞等非特異性癥狀。這些癥狀可能是由于主動脈病變導(dǎo)致的全身血液循環(huán)障礙,組織器官供血不足引起的。

胸背疼痛

主動脈夾層、主動脈瘤破裂前期等情況常出現(xiàn)胸背疼痛。主動脈夾層的疼痛通常是突然發(fā)生的、劇烈的、撕裂樣的疼痛;主動脈瘤如果壓迫周圍組織或者有破裂傾向時,也會出現(xiàn)疼痛。

壓迫癥狀

當(dāng)主動脈瘤或其他異常擴(kuò)張的主動脈壓迫周圍器官時,如壓迫食管可導(dǎo)致吞咽困難,壓迫氣管可引起咳嗽、呼吸困難,壓迫喉返神經(jīng)可導(dǎo)致聲音嘶啞。

心絞痛

主動脈瓣上狹窄等病變導(dǎo)致冠狀動脈供血不足時,會出現(xiàn)心絞痛癥狀,表現(xiàn)為心前區(qū)壓榨性疼痛,可向左肩部、上肢放射。

其他癥狀

主動脈縮窄可導(dǎo)致下肢發(fā)育不良、跛行等;主動脈弓中斷患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的紫紺和呼吸困難等。

參考文獻(xiàn)
[1]孫立忠,馬瓊,劉寧寧,等.主動脈夾層的細(xì)化分型及其應(yīng)用[J].中華外科雜志, 2005, 043(018):1171-1176.
[2]石麗,薛秀蘭,張玉琴,等.主動脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志, 2000, 35(12):3.

影響主動脈的因素有先天因素、后天因素、基因遺傳因素等。

先天因素

如胎兒在胚胎發(fā)育過程中,心血管系統(tǒng)發(fā)育異??蓪?dǎo)致主動脈弓中斷、主動脈縮窄等先天性主動脈疾病。這些異??赡苁怯捎谂咛テ谘苄纬珊头只^程中的基因表達(dá)異?;颦h(huán)境因素干擾引起的。

后天因素

動脈粥樣硬化是導(dǎo)致主動脈病變的常見后天因素,主要是由于長期的高脂飲食、吸煙、高血壓等因素引起。高血壓會增加主動脈壁的壓力,長期作用可能導(dǎo)致主動脈擴(kuò)張或夾層。外傷也可能損傷主動脈,如車禍等嚴(yán)重創(chuàng)傷可能導(dǎo)致主動脈破裂或夾層。

基因遺傳因素

一些遺傳性疾病,如馬凡綜合征,是一種常染色體顯性遺傳病,患者的主動脈壁中膜的彈力纖維發(fā)育不良,容易出現(xiàn)主動脈瘤和主動脈夾層等病變。

參考文獻(xiàn)
[1]孫立忠,馬瓊,劉寧寧,等.主動脈夾層的細(xì)化分型及其應(yīng)用[J].中華外科雜志, 2005, 043(018):1171-1176.
[2]石麗,薛秀蘭,張玉琴,等.主動脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志, 2000, 35(12):3.

可以通過簡單的身體檢查來初步判斷主動脈是否可能有異常。例如,觸摸雙側(cè)橈動脈和股動脈搏動,比較搏動的強(qiáng)度和時間。如果股動脈搏動明顯減弱或延遲,可能提示主動脈縮窄。同時,注意觀察自己是否有胸背疼痛、呼吸困難等癥狀,特別是在運動或情緒激動后。

參考文獻(xiàn)
[1]孫立忠,馬瓊,劉寧寧,等.主動脈夾層的細(xì)化分型及其應(yīng)用[J].中華外科雜志, 2005, 043(018):1171-1176.
[2]石麗,薛秀蘭,張玉琴,等.主動脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志, 2000, 35(12):3.

主動脈的常用檢查有體格檢查、影像學(xué)檢查、其他檢查等。

體格檢查

醫(yī)生在體格檢查時,會重點檢查血壓,比較上肢和下肢血壓差異。聽診心臟和主動脈區(qū)域,如主動脈瓣區(qū)聽診可發(fā)現(xiàn)主動脈瓣狹窄或反流等異常聲音,在主動脈瘤部位可能聽到血管雜音。還會檢查周圍血管搏動情況,包括頸動脈、橈動脈、股動脈等。

影像學(xué)檢查

超聲心動圖

可以清晰地顯示主動脈根部、升主動脈等結(jié)構(gòu),觀察主動脈壁的厚度、有無夾層等情況,還能評估心臟功能和主動脈瓣的情況。

CT血管造影(CTA)

能夠提供主動脈的三維圖像,準(zhǔn)確顯示主動脈的形態(tài)、管徑大小、有無狹窄、擴(kuò)張或夾層等病變,對于診斷主動脈疾病非常有價值。

磁共振血管造影(MRA)

對主動脈疾病的診斷也有很高的準(zhǔn)確性,尤其適用于對碘造影劑過敏的患者,它可以清晰地顯示主動脈的血管結(jié)構(gòu)和血流情況。

其他檢查

主動脈造影

這是一種有創(chuàng)檢查,通過向主動脈內(nèi)注入造影劑,在X線下觀察主動脈的形態(tài)和血流情況。但由于是有創(chuàng)檢查,目前主要用于一些復(fù)雜病例或者需要同時進(jìn)行介入治療的情況。

參考文獻(xiàn)
[1]孫立忠,馬瓊,劉寧寧,等.主動脈夾層的細(xì)化分型及其應(yīng)用[J].中華外科雜志, 2005, 043(018):1171-1176.
[2]石麗,薛秀蘭,張玉琴,等.主動脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志, 2000, 35(12):3.