輸卵管妊娠是婦產科常見急腹癥之一，當輸卵管妊娠流產或破裂急性發(fā)作時，可引起腹腔內嚴重出血，如不及時診斷、積極搶救，可危及生命。

　　輸卵管妊娠的發(fā)病部位以壺腹部最多，約占55～60％；其次為峽部，占20～25％；再次為傘端，占17％；間質部妊娠最少，僅占2～4％。

　　(一)慢性輸卵管炎

　　慢性輸卵管炎可使輸卵管粘膜皺襞粘連，導致管腔狹窄，粘膜破壞，上皮纖毛缺失，輸卵管周圍粘連，管形扭曲，以上情況影響孕卵在輸卵管的正常運行和通過，是造成輸卵管妊娠的主要原因。

　　(二)輸卵管發(fā)育或功能異常
　　輸卵管發(fā)育異常如輸卵管過長、肌層發(fā)育不良、粘膜纖毛缺如、雙管輸卵管、額外傘部等，均可成為輸卵管妊娠的原因。

　　輸卵管的生理功能復雜，輸卵管壁的蠕動、纖毛活動以及上皮細胞的分泌均受雌、孕激素的調節(jié)，如兩種激素之間平衡失調，將會影響孕卵的運送而發(fā)生輸卵管妊娠。

　　(三)輸卵管手術后
　　輸卵管絕育術不論采用結扎、電凝或環(huán)套法，如形成輸卵管瘺管或再通，均有導致輸卵管妊娠的可能。輸卵管絕育后復通術或輸卵管成形術，亦可因疤痕使管腔狹窄、通暢不良而致病。

　　(四)盆腔子宮內膜異位癥
　　子宮內膜異位引起的輸卵管妊娠主要由于機械因素所致。此外，異位于盆腔的子宮內膜，對孕卵可能有趨化作用，促使其在宮腔外著床。

宮外孕的并發(fā)癥：

　　1、腹痛：這是宮外孕的癥狀中最為主要的一個。腹痛是由輸卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多種因素引起的。破裂時患者會突危害感覺一側下腹撕裂樣疼痛，常會伴有惡心嘔吐。若血液局限于病變區(qū)，表現(xiàn)為下腹局部疼痛；血液積聚在子宮直腸陷凹時，肛門有墜脹感；出血量過多，血液由盆腔流至腹腔，疼痛即由下腹向全腹擴散；血液刺激膈肌時，可引起肩胛放射性疼痛。

　　2、不規(guī)則的陰道出血：胚胎死亡后，常會出現(xiàn)不規(guī)則的陰道出血，血色深褐，量較少，通常情況下不超過月經量，但會淋漓不凈。宮外孕出血與月經有什么區(qū)別主要在于腹痛、陰道流血的情況不同。

　　3、停經：在宮外孕發(fā)作之前，常會有短期的停經或月經延遲數(shù)天的情況發(fā)生。但也有少數(shù)人沒有明顯的停經，還有人將少量陰道出血當成月經，但是這種假月經一般和真正月經不一樣，比如出血量比較少，或顏色發(fā)黑，可以把這個看成是一種女性宮外孕的早期癥狀。

　　4、休克：由于腹腔內急性的出血，引起血容量減少及劇烈腹痛，輕者常有暈厥，重者會出現(xiàn)休克，其嚴重程度與腹腔內出血速度和出血量成正比，即出血越多越急，癥狀出現(xiàn)越迅速越嚴重，但與陰道出血量不成正比。

輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)與孕卵在輸卵管的著床部位，有無流產或破裂，腹腔內血量多少及發(fā)病時間有關。輸卵管妊娠流產或破裂前，癥狀和體征均不明顯，除短期停經及妊娠表現(xiàn)外，有時出現(xiàn)一側下腹脹痛，檢查時輸卵管正?；蛴心[大。輸卵管妊娠流產或破裂后，根據(jù)病情急緩一般分為急性和陳舊性兩種類型。

　　(一)急性宮外孕

　　1、癥狀

　?、磐＝洠撼g質部妊娠停經時間較長外，大都停經6～8周，一般在停經后發(fā)生腹痛，陰道出血等癥狀，但20％左右患者主訴并無停經史。

　?、聘雇矗簽榛颊呔驮\時最主要癥狀，腹痛系由輸卵管膨大，破裂及血液刺激腹膜等多種因素引起，破裂時患者突感一側下腹撕裂樣疼痛，常伴惡心嘔吐，若血液局限于病變區(qū)，表現(xiàn)為下腹局部疼痛；血液積聚在子宮直腸陷凹時，肛門有墜脹感；出血量過多，血液由盆腔流至腹腔，疼痛即由下腹向全腹擴散；血液刺激膈肌時，可引起肩胛放射性疼痛。

　　⑶陰道出血：胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道出血，色深褐，量少，一般不超過月經量，但淋漓不凈。

　?、葧炟逝c休克：由于腹腔內急性出血，可引起血容量減少及劇烈腹痛，輕者常有暈厥，重者出現(xiàn)休克，其嚴重程度與腹腔內出血速度和出血量成正比，即出血越多越急，癥狀出現(xiàn)越迅速越嚴重，但與陰道出血量不成正比。

　　2、體征

　?、乓话闱闆r腹腔內出血較多時，呈急性貧血外貌，大量出血時則有面色蒼白，四肢濕冷，脈搏快而細弱及血壓下降等休克癥狀，體溫一般正常，休克時略低，腹腔內血液吸收時可稍升高，但不超過38℃。

　　⑵腹部檢查下腹部有明顯壓痛及反跳痛，尤以患側為劇，但腹肌緊張較腹膜炎時之板狀腹為輕，出血較多時叩診有移動性濁音，歷時較長后形成血凝塊，下腹可觸及軟性肺塊，反復出血使腫塊增大變硬。

　　⑶盆腔檢查陰道后穹窿飽滿，觸痛，宮頸有明顯舉痛，將宮頸輕輕上抬或向左右搖動時，即可引起劇烈疼痛，子宮稍大而軟，內出血多時，子宮有漂浮感，子宮一側或后方可觸及腫塊，質似濕面粉團，連界不清楚，觸痛明顯，間質部妊娠與其他部位輸卵管妊娠表現(xiàn)不同，子宮大小與停經月份基本符合，但子宮輪廓不相對稱，患側宮角部突出，破裂所致的征象極象妊娠子宮破裂。

　　(二)陳舊性宮外孕

　　指輸卵管妊娠流產或破裂后病程長，經反復內出血病情漸趨穩(wěn)定，此時胚胎死亡，絨毛退化，內出血停止，腹痛有所減輕，但所形成的血腫逐漸機化變硬，且與周圍組織及器官粘連，陳舊性宮外孕患者可詢及停經后反復內出血發(fā)作史，其臨床特點為陰道不規(guī)則出血，陣發(fā)性腹痛，附件腫塊及低熱，低熱為腹腔內血液吸收過程引起，如合并繼發(fā)感染，則表現(xiàn)為高熱。

　1.懷孕以及正確避孕
　　選擇雙方心情和身體狀況俱佳的時機懷孕。如暫不考慮做母親，就要做好避孕。良好的避孕從根本上杜絕了宮外孕的發(fā)生。
　　2.及時治療生殖系統(tǒng)疾病
　　炎癥是造成輸卵管狹窄的罪魁禍首，人工流產等宮腔操作更是增加了炎癥和子宮內膜進入輸卵管的幾率，進而導致輸卵管粘連狹窄，增加了宮外孕的可能性。子宮肌瘤、子宮內膜異位癥等生殖系統(tǒng)疾病也都可能改變輸卵管的形態(tài)和功能。及時治療這些疾病都可以減少宮外孕的發(fā)生。
　　3.嘗試體外受孕
　　如果曾經有過一次宮外孕，那么再次出現(xiàn)宮外孕的可能性足以摧毀女人做母親的信心?？梢赃x擇體外受孕。精子和卵子在體外順利“成親”之后，受精卵可以被送回到母體的子宮安全孕育。
　　4.注意經期、產期和產褥期的衛(wèi)生，防止生殖系統(tǒng)的感染。停經后盡早明確妊娠位置，及時發(fā)現(xiàn)異位妊娠。

(1)尿妊娠試驗：簡單、快捷，陽性者可協(xié)助診斷，陰性者需待血β-HCG定量予以排除。

　　(2)血β-HCG定量：是早期診斷異位妊娠的重要方法，除可協(xié)助診斷外，還可幫助判斷胚胎的活性以指導治療。異位妊娠時，血β-HCG值通常低于正常宮內妊娠。在保守性藥物治療或手術后，監(jiān)測血β-HCG水平以早期發(fā)現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠。

　　(3)血孕酮測定：異位妊娠患者孕酮水平偏低，也可以作為診斷早期異位妊娠的指標。早孕期孕酮值比較穩(wěn)定，如孕8周時孕酮

　　(4)超聲檢查：陰道超聲優(yōu)于腹部超聲，診斷異位妊娠準確率為70～94％，在輸卵管部位見到妊娠囊(“輸卵管環(huán)”)或胎心搏動可確診。有剖宮產史者，應重點觀察其前壁瘢痕部位，以避免漏診瘢痕妊娠。血清β-HCG超過2000mIU/ml，如果是宮內妊娠，陰道超聲能發(fā)現(xiàn)妊娠囊，否則應警惕異位妊娠。盆腹腔液性暗區(qū)對診斷有幫助。

　　(5)腹腔鏡檢查術：是診斷輸卵管妊娠的“金標準”，但為有創(chuàng)性方法，費用較高，明確診斷的同時可進行鏡下手術，避免了開腹手術的盲目性，創(chuàng)傷小、恢復快，在有條件的醫(yī)院應用較為廣泛。具體方法參見本手冊“腹腔鏡檢查術”章節(jié)。

　　(6)子宮內膜病理檢查：陰道出血較多、超聲提示子宮內膜不均質增厚或伴囊區(qū)者，可行診斷性刮宮，刮出物有絨毛，可確診為宮內孕流產，否則送病理檢查，如病理僅見蛻膜未見絨毛有助于診斷輸卵管妊娠。對于診斷不明的異位妊娠，可刮宮后24小時復查血清β-HCG，較術前無明顯下降或上升，則支持診斷。近年來，助孕技術普及，使復合妊娠的發(fā)生率明顯上升，應高度警惕。

1、宮外孕適宜飲食
　　補充蛋白質
　　蛋白質是抗體的重要組成成分，如攝入不足，則機體抵抗力降低。術后半個月之內，蛋白質每公斤體重應給1.5克～2克，每日量約100克～150克。因此，可多吃些雞肉、豬瘦肉、蛋類、奶類和豆類、豆類制品等。

　　補充水分
　　術后，由于身體較虛弱，常易出汗。因此應補充水分，減少水分蒸發(fā)量；汗液中排出水溶性維生素較多，尤其是維生素C、維生素B1、維生素B2，因此，應多吃新鮮蔬菜、水果。如此也有利于防止便秘。

　　2、宮外孕禁忌飲食

　　在正常飲食的基礎上，適當限制脂肪。術后一星期內脂肪控制在每日80克左右。行經紊亂者，忌食刺激性食品，如辣椒、酒、醋、胡椒、姜等，這類食品均能刺激性器官充血，增加月經量，也忌食螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物。忌生冷食物。

　　3、宮外孕的食療方：

　　槐花苡米粥(《粥譜》)：槐花10克，苡米30克，冬瓜仁20克，大米適量將槐花、冬瓜仁同煎成湯，去渣，放入苡米及大米同煮成粥服食。本方具有益氣祛濕之功。

　　生地黃雞(《飲膳正要》)：生地黃250克，烏雞1只，飴糖150克。將雞去毛，腸肚洗凈，細切，地黃與糖相混勻，納雞腹中，隔水蒸熟，不用鹽醋等調料。本方具有滋陰清熱之功。

　　雞絲炒寬菜：莧菜500克，雞脯肉100克。將莧菜洗凈，去根，切成每段約3厘米長，雞脯肉切絲。炒鍋中放水，先悼莧菜，瀝干；鍋中放油，待六成熱，炒雞絲使變色，加鹽、味精、清湯，倒入莧菜，攪勻，水沸5分鐘后即可食用。覓菜，味甘性寒，清熱行水，養(yǎng)血涼血；雞脯肉含蛋白質、維生素，可養(yǎng)肝補肝。

　　蝦仁海參羹：海參150克，蝦仁若干，其他佐料。先將海參放鍋內，加清水，用小火燒開后離火，發(fā)脹至軟，剖開刮凈內臟，洗凈后再用開水燒開炯至發(fā)透，切成肉??；把蝦仁用黃酒浸軟。鍋內放雞湯，人海參、蝦仁，加鹽后煮沸20分鐘。加味精、胡椒粉，濕淀粉勾薄芡，裝入場盆，即可食用。蝦仁含豐富的蛋白質、磷、鐵、維生素，能補腎壯陽；海參填精益髓，助陽益陰。

　　蒜味圓魚湯：約200克重的圓魚1條，殺后開水燙，去外衣、內臟，洗凈；去皮大蒜20克，稍微敲碎。將圓魚放湯碗中，加黃酒、姜塊、蔥段、鹽，先蒸20分鐘，撈去姜、蔥，加蒜、味精、水適量，再放蒸籠內蒸40分鐘，喝湯及肉。圓魚，即鱉，含高質量的蛋白質及人體必需氨基酸，養(yǎng)肝陰而活血和血；蒜含蛋白質、維生素、礦物質，并有揮發(fā)油、蒜味素，可利水活血。

　　參芪母雞：老母雞1只，黨參50克，黃芪50克，淮山藥50克，大棗50克，黃酒適量。將宰殺去毛及內臟的母雞，加黃酒淹浸，其它四味放在雞周圍，隔水蒸熟，分數(shù)次服食。具有益氣補血作用。適用于流產后的調補。

　　乳鴿枸杞湯：乳鴿1只，枸杞30克，鹽少許。將乳鴿去毛及內臟雜物，洗凈，放入鍋內加水與枸杞共燉，熟時加鹽少許。吃肉飲湯，每日2次。具有益氣、補血、理虛作用。適用于人流后體虛及病后氣虛、體倦乏力、表虛自汗等癥。

　　豆?jié){大米粥：豆?jié){2碗，大米50克，白糖適量。將大米淘洗凈，以豆?jié){煮米作粥，熟后加糖調服。每日早空腹服食。具有調和脾胃，清熱潤燥作用。適用于人工流產后體虛的調養(yǎng)。

　　荔枝大棗湯：干荔枝、干大棗各7枚。共加水煎服，每日1劑。具有補血生津作用。適用于婦女貧血及流產后體虛的調養(yǎng)。

　　雞蛋棗湯：雞蛋2個，紅棗10個，紅糖適量。鍋內放水煮沸后打入雞蛋臥煮，水再沸下紅棗及紅糖，文火煮20分鐘即可。具有補中益氣，養(yǎng)血作用。適用于貧血及病后，產后氣血不足的調養(yǎng)。

化學藥物：

　　主要適用于早期異位妊娠，要求保存生育能力的年輕患者。

　　一般認為符合下列條件，可采用此法：

　?、佥斅压苋焉锇鼔K直徑

　?、谳斅压苋焉镂窗l(fā)生破裂或流產；

　　③無明顯內出血；

　?、苎狧CG

　　手術治療：

　　宮外孕的治療原則以手術治療為主，其中手術治療的手術方式又有二種，一是切除患側輸卵管；一是保留患側輸卵管手術，即保守性手術。

　　保守性手術適用于有生育要求的年輕婦女，特別是對側輸卵管已切除或有明顯病變者。近年來由于診斷技術的提高，輸卵管妊娠在流產或破裂前確診者增多，因此采用保守性手術較以往明顯增多。根據(jù)受精卵著床部位及輸卵管病變情況選擇術式，若為傘部妊娠可行擠壓將妊娠產物擠出；壺腹部妊娠行切開輸卵管取出胚胎再縫合；峽部妊娠行病變節(jié)段切除及端端吻合。手術若采用顯微外科技術可提高以后的妊娠率。保守性手術除開腹進行外，尚可經腹腔鏡進行手術。

　　微創(chuàng)治療：

　　近年來微創(chuàng)的腹腔鏡技術日趨成熟，廣泛應用于婦產科領域，使宮外孕的治療也從“巨創(chuàng)”走向“微創(chuàng)”。因其具有手術創(chuàng)傷小、出血少、手術時間短、術后恢復快、住院時間短、腹部幾乎不留瘢痕、盆腔粘連少、輸卵管阻塞輕微，更易于保留輸卵管。組織凝固創(chuàng)面可以防止纖維素的滲出、沉積、明顯提高患者手術后的生活質量。