1.病因

(1)病原：登革熱病毒屬黃熱病毒屬，對(duì)寒冷的低抗力強(qiáng)，但不耐熱。

(2)傳染源：患者和隱性感染者為主要傳染源。

(3)傳播途徑：伊蚊。

(4)易感人群：人群普通易感。

(5)流行特征：熱帶與亞熱帶。發(fā)病季節(jié)與伊蚊密度、雨量相關(guān)。在氣溫高而潮濕的熱帶地區(qū)，蚊媒常年繁殖，全年均可發(fā)病。我國(guó)廣東、廣西為5～11月，海南省3～12月。

2. 發(fā)病機(jī)制 登革病毒通過(guò)伊蚊叮咬進(jìn)入人體，在單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)增殖至一定數(shù)量后，即進(jìn)入血循環(huán)，形成第一次病毒血癥。然后再定位于單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)和淋巴組織中復(fù)制，再次釋入于血流中，引起第二次病毒血癥，引起臨床癥狀。機(jī)體產(chǎn)生的抗登革病毒抗體與登革病毒形成免疫復(fù)合物，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，導(dǎo)致血管通透性增加，同時(shí)抑制骨髓中白細(xì)胞和血小板系統(tǒng)，導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板減少和出血傾向。

3.病理 病理變化有肝、腎、心和腦的退行性變;心內(nèi)膜、心包、胸膜、胃腸黏膜、肌肉、皮膚及中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同程度的出血;皮疹內(nèi)小血管內(nèi)皮腫脹，血管周?chē)[及單核細(xì)胞浸潤(rùn)。

登革熱可引起的并發(fā)癥：

心肌炎 ：嚴(yán)重病例可發(fā)生心肌炎，主要表現(xiàn)為心跳、氣促、心率增快，可出現(xiàn)心律失常。

尿毒癥 ：多見(jiàn)于登革出血熱患者，大量出血或急性血管內(nèi)溶血可促進(jìn)尿毒癥的發(fā)生。

顱內(nèi)高壓癥、急性播散性腦脊髓炎、感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎和眼葡萄膜炎。

急性呼吸窘迫綜合征 急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)可見(jiàn)于重型及登革出血熱患者，表現(xiàn)為呼吸急促、窘迫，煩躁，發(fā)紺，雙肺可聞干、濕性啰音。動(dòng)脈血?dú)夥治?，?dòng)脈血氧分壓(Pa02)6.0kPa(45mmHg)。

急性血管內(nèi)溶血，發(fā)生于紅細(xì)胞內(nèi)葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(glucose-6-phosphatase dehydrogenase，G6PD)缺陷的患者。主要表現(xiàn)為排醬油樣小便、氣促、心率加快、貧血，標(biāo)本檢查無(wú)或僅有少量紅細(xì)胞而潛血試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性。值得注意的是當(dāng)發(fā)生急性血管內(nèi)溶血時(shí)，血液中G6PD含量可在正常范圍，而于1個(gè)月后才出現(xiàn)含量缺陷。

1.發(fā)熱 成人病例通常起病急驟，發(fā)熱、頭痛和眼球后痛，同時(shí)伴有背部、骨、肌肉及關(guān)節(jié)痛，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉或便秘等。部分病例發(fā)熱于第3～5日降至正常，1日后又再上升，稱(chēng)為雙峰或馬鞍熱。

2.皮疹 早期有顏面潮紅，結(jié)膜充血及淺表淋巴結(jié)腫大。于病程3～6天出現(xiàn)斑丘疹或麻疹樣皮疹。皮疹分布于全身，大部分不脫屑，持續(xù)3～4天消退。

3.出血 25％～50％病例有不同程度出血，如皮下出血點(diǎn)、牙齦出血、鼻出血、消化道出血、咯血、血尿、腹腔出血等。

4.重型登革熱可在上述表現(xiàn)基礎(chǔ)上突然加重，出現(xiàn)腦膜炎、中樞性呼吸衰竭和出血性休克等病危征象。

近年來(lái)登革熱的流行似乎有擴(kuò)大的趨勢(shì)，這都大致可以歸為以下原因：

至今預(yù)防登革熱病毒感染的疫苗仍未研發(fā)成功

由于實(shí)驗(yàn)室中檢驗(yàn)登革熱病毒感染的方法及分離病毒技術(shù)仍然不盡理想，最近幾年雖有反轉(zhuǎn)錄聚合梅鏈結(jié)反應(yīng)(Reverse Transcriptase-Polymerase Chain Reaction; RT-PCR)技術(shù)的應(yīng)用，但由于登革熱病毒屬于RNA病毒，其染色體RNA序列(RNA sequence)容易產(chǎn)生突變，加上各型之登革熱病毒RNA序列分析不全，適當(dāng)之引子(primer)不易設(shè)計(jì)，使得反轉(zhuǎn)錄聚合梅鏈結(jié)反應(yīng)的技術(shù)于檢驗(yàn)登革熱病毒感染仍不能有效應(yīng)用之原因。

以人類(lèi)目前醫(yī)學(xué)知識(shí)，尚未能完全暸解登革熱的機(jī)制。

貧窮國(guó)家的人民生活環(huán)境未能改善，將使人類(lèi)無(wú)法有效控制瘟疫。隨著全球化的時(shí)代來(lái)臨，人類(lèi)的流動(dòng)更加快和多，使得病毒擴(kuò)散得更快。全球暖化造成蚊蚋分布區(qū)的擴(kuò)大。到登革熱流行區(qū)旅游或生活，應(yīng)穿著長(zhǎng)袖衣服及長(zhǎng)褲，并在外露的皮膚及衣服上涂蚊蟲(chóng)驅(qū)避藥物。養(yǎng)成睡覺(jué)時(shí)放蚊帳的習(xí)慣。亦可用防蚊油涂搽暴露皮膚，室內(nèi)可點(diǎn)燃蚊香。避免在“花斑蚊”出沒(méi)頻繁時(shí)段在樹(shù)蔭、草叢、涼亭等戶(hù)外陰暗處逗留;預(yù)防登革熱要隔斷人為傳染：一旦有病人發(fā)生，要早就診，早報(bào)告，早診斷，早隔離，早治療。避免向周?chē)】等巳簜鞑ィ∪嗽谄鸩∪账闫饝?yīng)隔離防蚊叮咬5天。

臨床方面

發(fā)燒：急性發(fā)作，連續(xù)高燒二到七天。出血：一定要血壓帶試驗(yàn)(tourniquet test)陽(yáng)性，或至少下列一種出血：點(diǎn)狀出血、紫斑、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、吐血或血便。肝腫大：在泰國(guó)90％到96％的小孩子，在疾病的某一時(shí)期，會(huì)發(fā)現(xiàn)有肝腫大。休克：頻脈、脈搏弱、脈搏壓變窄(小于20毫米水銀柱)或者血壓變低，伴隨有皮膚濕冷，坐立不安。

檢驗(yàn)方面

血小板下降(10萬(wàn)以下)

血液濃縮(血球比容增加≧ 20％ 以上)

血常規(guī)檢查：病后白細(xì)胞即減少，第4～5d降至低點(diǎn)(2×109/L)，退熱之一周恢復(fù)正常，分類(lèi)中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增高?？梢?jiàn)中毒顆粒及核左移。1/4～3/4病例血小板減少，最低可達(dá)13×109/L。部分病例尿及腦脊液可輕度異常。血清學(xué)檢查 常用者有補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)和中和試驗(yàn)。單份血清補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)效價(jià)超過(guò)1：32，紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)效價(jià)超過(guò)1：1280者有診斷意義。雙份血清恢復(fù)期抗體效價(jià)比急性期高4倍以上者可以確診。中和試驗(yàn)特異性高，但操作困難，中和指數(shù)超過(guò)50者為陽(yáng)性。

登革熱吃哪些對(duì)身體好

(1)、急性期臥床休息，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯，菜湯，藕粉，蛋花湯，面片等。

(2)、宜吃富含蛋白質(zhì)的食品，如瘦肉、魚(yú)蝦、動(dòng)物血、動(dòng)物肝腎、蛋黃、豆制品以及大棗、綠葉菜、芝麻醬等。

(3)、給予高維生素、易消化吸收的食物，如新鮮蔬菜、牛奶、肉湯、雞湯等。

登革熱最好不要吃哪些食物

(1)、忌辛辣

(2)、忌煙、酒、咖啡。

(3)、忌辛辣刺激調(diào)味品，如辣椒、花椒粉、咖哩粉等。

(4)、產(chǎn)氣的食物如牛奶、豆?jié){以及含粗纖維多的食物，如芹菜、黃豆芽、洋蔥。

一、發(fā)熱初期

癥狀：身體極寒高熱、全身疼痛、腹瀉嘔吐、舌紅苔黃、脈浮。治法：解表清氣、祛濕清熱。

常用藥：淡竹葉、銀花、連翹、玄參、石膏、板藍(lán)根、薄荷、藿香、牛蒡子、黃芩、麥冬等。

二、出疹期及出血

癥狀：高熱煩渴、外發(fā)斑疹、皮膚淤疹淤斑、血便、嘔吐腹瀉、舌紅苔黃、脈滑數(shù)。

治法：清熱瀉火，涼血解毒。

常用藥：生石膏、知母、水牛角、生地、丹皮、赤芍、梔子、黃連、黃芩、玄參、紫草、生地榆等。

三、休克期

癥狀：面白肢冷、煩躁不安、體溫下降、血壓下降、脈細(xì)弱。治法：益氣固脫、回陽(yáng)救逆。

常用藥：人參、五味子、麥冬、熟附子等。

四、恢復(fù)期

癥狀：少氣無(wú)力、食欲不振、懶言、舌淡、脈細(xì)。

治法：健脾和胃、益氣養(yǎng)陰。

常用藥：太子參、茯苓、白術(shù)、石斛、扁豆、麥冬、麥芽、知母等。